DoktersApotheek
Doorgaan naar inhoud
Spring naar hoofdnavigatie om in te loggen
Nav weergave zoeken
Navigatie
Zoeken
Zoeken...
U bevindt zich hier:
Home
|
Herhaalmedicatie bestellen
Menu
Home
Herhaalmedicatie bestellen
Contact met de Apotheek
Privacy Policy
Formulier voor het bestellen van herhaalmedicatie (maximaal 4 medicijnen).
* Verplicht invullen
Patientnummer:
Etiket bovenaan tweede van links.
E-mail:
Bovenstaand e-mailadres VERVANGEN door uw eigen e-mailadres als u een kopie van uw bestelling wilt ontvangen.
Medicijn 1
Medicijnnaam:
Sterkte:
Ik heb nog medicijnen tot en met:
Medicijn 2
Medicijnnaam:
Sterkte:
Ik heb nog medicijnen tot en met:
Medicijn 3
Medicijnnaam:
Sterkte:
Ik heb nog medicijnen tot en met:
Medicijn 4
Medicijnnaam:
Sterkte:
Ik heb nog medicijnen tot en met:
Opmerking:
Selecteer het vliegtuig
Verzenden